椎骨小骨巨细胞性病变1例

患者男，32岁。无值得注意诱因出现直上肢胃痛两个月，近10天出现双下肢胃痛及无力。体格检验：腰4下颚低水平表列皮肤看上去减退，双下肢肌力IV级，双侧巴氏征（+），左侧跟腱反射消失。 外科检验：喉腰椎CT平扫：腰1下颚低水平可见软组织囊肿，下颚及直侧椎弓大部分骨板转化摧残（布1）。喉腰椎MRI平扫及增强：喉7～腰1低水平椎管内肿物，恶功能性肿瘤呈圆形T1WI等频谱（布2）、T2WI再加较高频谱（布3）、增强呈圆形值得注意均匀弱化（布4），腰1下颚及直侧椎弓骨板摧残转化（布5），邻近神经值得注意受到冲击翻转，神经内未见异常频谱。 布1 CT平扫：腰1下颚及直侧椎弓大部分骨板转化摧残；布2 T1WI恶功能性肿瘤呈圆形等频谱；布3 T2WI恶功能性肿瘤呈圆形再加较高频谱；布4 T1WI增强恶功能性肿瘤呈圆形值得注意弱化；布5 T1WI增强轴位看出下颚骨板摧残 手术及流行病学：全麻上行喉7～腰1下颚椎管内恶功能性肿瘤抽脂，术当中见地处神经突起硬膜外，锈深蓝色，血供丰富，质地较硬，与神经边界线清晰。流行病学诊断：喉7～腰1下颚低水平椎管内不论如何，再考虑小骨巨细胞功能性恶功能性肿瘤。免疫组化结果：Ki67（+约5%），CD68（+），p63（+）（布6）。 布6 流行病学：（HE上色，×100）小骨巨细胞恶功能性肿瘤 讨论： 小骨的巨细胞恶功能性肿瘤（giant cell lesion of the small bones，GCLSB）是一种罕见的瘤样恶功能性肿瘤。2013版本WHO骨和软组织界定标准当中，将“巨细胞修复功能性上皮细胞”更名为“小骨的巨细胞恶功能性肿瘤”。发生下颚的小骨巨细胞功能性恶功能性肿瘤较常见，鲜有国际间手抄本新闻报道，对于下颚的GCLSB，外科表现尚无相关手抄本新闻报道。 本病常用于颧骨，其次为坐骨、颅面骨、手、足等小骨。常用症状为发微疼痛和骨折。流行病学特点主要为梭形细胞分化或纤维母细胞样细胞，核能分裂象偶见，无值得注意的异型功能性，还可见微在特有种多核能巨细胞。大部分区域内见出血灶，周围特有种多核能巨细胞。免疫组化特征为：p63（+），SMA（+）。主要治疗方法有为手术治疗，预后较佳。GCLSB的外科表现；CT当中常以膨胀功能性骨板摧残为主，相伴软组织囊肿成型，也可为酸性骨功能性骨板摧残；MRI当中多以T1WI和T2WI表现为低至当中等频谱，增强扫瞄呈圆形值得注意弱化。 本同上恶功能性肿瘤表现为腰1下颚及直侧椎弓值得注意骨板摧残及软组织囊肿，压迫硬膜囊及神经，提醒该恶功能性肿瘤有侵袭功能性。发生下颚内的GCLSB需与神经鞘瘤、孤立功能性魏茨县骨髓瘤、淋巴瘤、转回瘤等辨别。GCLSB为罕见的瘤样恶功能性肿瘤，具有发微侵袭功能性，发生下颚的该恶功能性肿瘤与其他相关恶功能性肿瘤在外科上的辨别比较困难。在临床工作当中，若遇到单一下颚骨板摧残相伴值得注意弱化的软组织囊肿，应再考虑本病的可能，最后依靠流行病学诊断。 原始出处：彭芳,陈光美.女功能性盆腔结核能误诊为卵巢1同上[J].医学外科杂志,2018(01):42+105.